___________________________________________________________________________  
Meno a priezvisko a presná adresa žiadateľa

								Obec Dunajský Klátov
								Kondého ul č. 20
								930 21  Dunajský Klátov

Vec: Žiadosť o zrušenie Osvedčenia o zápise do evidencie samostatne hospodáriacich 					roľníkov (SHR)

V zmysle zákona č. 105/1990 Zb. v znení neskorších predpisov žiadam o zrušene Osvedčenia o zápise do evidencie samostatne hospodáriacich roľníkov:

Priezvisko a meno: ................................................................................r.č...................................
Trvalé bydlisko: ...........................................................................................................................

Číslo osvedčenia:..........................................................................................................................
IČO:..............................................................................................................................................

Miesto hospodárskeho dvora, pozemku: ….................................................................................
Výmera poľnohospodárskej pôdy:...............................................................................................
Deň začatia podnikania: ..............................................................................................................
Predmet podnikania: …................................................................................................................

Dunajský Klátov, dňa......................................

							...............................................................
								podpis žiadateľa